Enfermedades pulmonares intersticiales difusas asociadas al tabaquismo / Diffuse interstitial lung diseases associated with smoking

El interrogatorio sobre hábito tabáquico no debe obviarse jamás, pues el abanico de posibilidades diagnósticas inherentes es amplio. Es un gesto clínico fundamental frente a individuos que consultan por síntomas y/o hallazgos radiológicos casuales. Presentamos tres casos clínicos: síndrome de combinación de fibrosis pulmonar y enfisema, neumonitis intersticial descamativa e histiocitosis de células de Langerhans, como parte del abanico de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas asociadas a tabaco (EPIDAT), donde la tomografía de alta resolución de tórax tiene un rol destacado. Palabras clave: tabaquismo; enfisema; enfermedades pulmonares intersticiales; histiocitosis de células de Langerhans

Questioning about smoking habits should never be ignored, since the range of inherent diagnostic possibilities is wide. It is a fundamental clinical step facing individuals who consult for symptoms and/or casual radiological findings. We present three clinical cases: the combined syndrome of pulmonary fibrosis and emphysema, desquamative interstitial pneumonitis, and Langerhans cell histiocytosis, as part of the range of tobacco-associated diffuse interstitial lung diseases (EPIDAT), where high-resolution chest tomography has a prominent role. Key words: smoking; emphysema; interstitial lung diseases; Langerhans cell histiocytosis

Aspergilosis invasiva de vías aéreas / Airway invasive aspergillosis

Es poco común encontrar en la literatura casos de traqueobronquitis invasiva por aspergillus que se manifiesten como tumores endobronquiales que produzcan atelectasia pulmonar total. Aunque relatada en inmunocomprometidos, la morbimortalidad es considerable aun en pacientes sin enfermedad de base.

It is rare to find in the literature cases of invasive aspergillus tracheobronchitis that manifest as endobronchial tumors that produce total pulmonary atelectasis. Although reported in immunocompromised patients, morbidity and mortality are considerable even in patients without underlying disease.

Aspergilosis invasiva de vías aéreas

Es poco común encontrar en la literatura casos de traqueobronquitis invasiva por aspergillus que se manifiesten como tumores endobronquiales que produzcan atelectasia pulmonar total. Aunque relatada en inmunocomprometidos, la morbimortalidad es considerable aun en pacientes sin enfermedad de base.

It is rare to find in the literature cases of invasive aspergillus tracheobronchitis that manifest as endobronchial tumors that produce total pulmonary atelectasis. Although reported in immunocompromised patients, morbidity and mortality are considerable even in patients without underlying disease.

Hidatidosis pulmonar: Reporte de casos y preludio endémico de la equinococosis quística humana en Paraguay / Pulmonary hydatidosis: Case report and endemic prelude to human cystic echinococcosis in Paraguay

El Paraguay integra la Iniciativa Sudamericana para el Control y Vigilancia de Equinococosis Quística. Con el fin de optimizar los informes epidemiológicos sobre hidatidosis, presentamostres casos clínicos vistos en centros nacionales y realizamos una revisión de la literatura local sobre el tópico. Desde 1969 hasta la fecha se describen 70casos de equinococosis quística. Se requieren estudios epidemiológicos sistemáticos para evaluar el grado de penetración, la distribución geográfica y las características de transmisión de esta enfermedad en nuestro país.Palabras clave: equinococosis;equinococosispulmonar; equinococosis hepática; equinococcus granulosus; zoonosis.

Paraguay is a member of the South American Initiative for the Control and Surveillance of Cystic Echinococcosis. In order to optimize the epidemiological reports on hydatidosis, we present three clinical cases seen in national centers and we carry out a review of the local literature on the topic. From 1969 to date, 70cases of cystic echinococcosis have been described. Systematic epidemiological studies are required to assess the degree of penetration, geographic distribution, and transmission characteristics of this disease in our country.Key words:echinococcosis;echinococcosispulmonar;echinococcosishepatic;echinococcus granulosus; zoonoses.

Asma en el adulto: características clínicas, comorbilidades y riesgo para apnea obstructiva de sueño / Asthma in adults: clinical characteristics, comorbidities and risk for obstructivesleep apnea

Introducción:Escasos reportes sobre asma existen en la literatura nacional. El objetivo delestudio es describir ciertas características clínicas, las comorbilidades y el riesgo para apnea obstructiva del sueño (AOS) en este colectivo. Material y métodos:Mediante un estudio observacional tipo caso-control, se incluyeron pacientes portadores de asma de ambos sexos y un grupo control pareado por sexo y edad. Se consignaron datos demográficos, características de la enfermedad, datos relativos al control del asma y espirometría, comorbilidades y riesgo de apnea de sueño medido por el cuestionario STOP-BANG durante una entrevista estructurada. Resultados: Se incluyeron 132 individuos en el grupo caso y 132 en el grupo control. Entre los asmáticos, se consignaron 38,63% de formas no controladas y 9% severas. También se constató mayor frecuencia dehipertensión arterial, obesidad, rinitis alérgicay trastornos de la memoria. Riesgo mayor para AOS, aunque no significativo, se consignó en el grupo de casos. En el subgrupo de asmáticos con obesidad o en adultos mayores, la diferencia fue estadísticamente significativa-Discusión:Aundisponiendo de medicamentos preventivos,la tasa de control de los asmáticos en esta muestra es llamativa y merece estudios sistemáticos. Es extremadamente importante tener en cuenta algunas comorbilidades para el manejo de este grupo de pacientes,incluyendo la estratificación de riesgo para AOS.Palabras clave:asma; comorbilidad; apnea obstructiva del sueño

Introduction.Few reports on asthma exist in the national literature. The objective of our study is to describe certain clinical characteristics, comorbidities, and risk for obstructive sleep apnea (OSA) in this group. Material and methods.Through an observational case-control study, patients with asthma of both sexes and a control group matched by sex and age were included. Demographic data, disease characteristics, data related to asthma control and spirometry, comorbidities, and risk of sleep apnea measured by the STOP-BANG questionnaire were recorded during a structured interview. Results.132 individuals were included in the case group and 132 in the control group. Among the asthmatics, 38.63% of uncontrolled forms and 9% were severe. There was also a higher frequency of arterial hypertension, obesity, allergic rhinitis and memory disorders. Higher risk for OSA, although not significant, was recorded in the case group. In the subgroup of asthmatics with obesity or in older adults, the difference was relevant to the statistical analysis. Discussion.Even with preventive medications available, the control rate of asthmatics in this sample is striking and deserves systematic studies. It is extremely important to take into account some comorbidities for the management ofthis group of patients, including risk stratification for OSA.Key Words:asthma; comorbidity;obstructive sleep apnea

Neumonitis por hipersensibilidad fibrótica: reporte de casos y propuesta de fuentes de exposición en nuestro medio / Fibrotic hypersensitivity pneumonitis: case report and proposal of sources of exposure in our environment

Una excesiva respuesta inmune a antígenos inhalados en algunos individuos susceptibles puede causar neumonitis por hipersensibilidad, considerada una entidad prevalente entre las enfermedades pulmonares intersticiales difusas. Recientemente, se ha propuesto un cambio radical en la clasificación de esta infravalorada entidad. En este reporte describimos las características clínicas y radiológicas de tres casos de neumonitis por hipersensibilidad fibrótica: pulmón de cuidador de aves, pulmón de almohada de plumas y alveolitis química. Se muestra una tabla con las probables ocupaciones o exposiciones de riesgo en nuestro medio y se realiza una revisión actualizada del tema. Palabras clave:neumonía; enfermedadespulmonaresintersticiales; alveolitis alérgica extrínseca

An excessive immune response to inhaled antigens in some susceptible individuals can cause hypersensitivity pneumonitis, considered a prevalent entity among diffuse interstitial lung diseases. A radical change in the classification of this undervalued entity has recently been proposed. In this report we describe the clinical and radiological characteristics of three cases of fibrotic hypersensitivity pneumonitis: bird keeper's lung, feather pillow lung, and chemical alveolitis. A table is shown with the probable occupations or risk exposures in our environment and an updated review of the subject is carried out.Key Words:pneumonia; interstitial lung diseases; extrinsic allergic alveolitis

Hidatidosis pulmonar: Reporte de casos y preludio endémico de la equinococosis quística humana en Paraguay

El Paraguay integra la Iniciativa Sudamericana para el Control y Vigilancia de Equinococosis Quística. Con el fin de optimizar los informes epidemiológicos sobre hidatidosis, presentamos tres casos clínicos vistos en centros nacionales y realizamos una revisión de la literatura local sobre el tópico. Desde 1969 hasta la fecha se describen 70 casos de equinococosis quística. Se requieren estudios epidemiológicos sistemáticos para evaluar el grado de penetración, la distribución geográfica y las características de transmisión de esta enfermedad en nuestro país.

Paraguay is a member of the South American Initiative for the Control and Surveillance of Cystic Echinococcosis. In order to optimize the epidemiological reports on hydatidosis, we present three clinical cases seen in national centers and we carry out a review of the local literature on the topic. From 1969 to date, 70 cases of cystic echinococcosis have been described. Systematic epidemiological studies are required to assess the degree of penetration, geographic distribution, and transmission characteristics of this disease in our country.

Silicosis en el Paraguay: la amenaza no se ha ido

La literatura médica nacional guarda una asignatura pendiente relativa a las enfermedades ocupacionales. La silicosis es la neumoconiosis más frecuente y se debe a la inhalación de sílice cristalina y, acorde a la susceptibilidad individual junto a la intensidad de exposición y a la concentración del mineral en el aire, puede originar determinadas formas clínicas. La silicosis crónica es la forma más frecuente y se asocia a varios tipos de labores como cavar pozos y el trabajo en canteras. En los últimos tiempos se relatan otros oficios que pueden originar formas más aceleradas de la enfermedad en tiempos más abreviados de exposición, recrudeciendo brotes preocupantes en adultos en edad laboral. Realizamos una revisión narrativa de trabajos observacionales hechos en el Paraguay con el objetivo de analizar varios aspectos puntualizando las aristas clínicas y demográficas regionales.

Occupational diseases remain an unresolved issue in the national medical literature. The most common form of pneumoconiosis is silicosis, which is brought on by inhaling crystalline silica and depending on the susceptibility of the person, the extent of their exposure, and the concentration of the mineral in the air, silicosis can result in different clinical forms. The most prevalent type, chronic silicosis, is linked to a variety of jobs, including well digging and quarry work. In recent times, other trades have been reported that can cause more accelerated forms of the disease in shorter exposure times, worsening worrying outbreaks in working-age adults. With the intention of assessing various elements and highlighting certain clinical and regional demographic aspects, we performed a narrative review of observational studies conducted in Paraguay.

Fibrosis pulmonar familiar en el síndrome de Hermansky-Pudlak

La fibrosis pulmonar familiar en el contexto del síndrome de Hermansky-Pudlak es una entidad nosológica poco frecuente y cuyo único enfoque terapéutico definitivo es el trasplante pulmonar en los estadios avanzados. Describimos algunos aspectos clínicos diagnósticos y terapéuticos que configuran el manejo de las enfermedades huérfanas en países como el nuestro.

Family pulmonary fibrosis in the context of Hermansky-Pudlak syndrome is a rare nosological entity whose only definitive therapeutic approach is lung transplantation in the advanced stages. We describe some diagnostic and therapeutic clinical aspects that shape the management of orphan diseases in countries like ours.

Síndrome combinado de fibrosis pulmonar y enfisema: albores del tratamiento antifibrótico en el Paraguay

La concomitancia de fibrosis pulmonar en regiones inferiores del pulmón y enfisema en lóbulos superiores caracterizan a una entidad poco frecuente denominada síndrome combinado de fibrosis pulmonar y enfisema, que usualmente se asocia a alta carga de tabaquismo, aunque se describen otras asociaciones y que conlleva un pronóstico sombrío. La hipertensión pulmonar, el cáncer de pulmón y la exacerbación aguda son complicaciones posibles. En el contexto de un enfoque multidisciplinar de manejo de tres casos, relatamos el curso del tratamiento con pirfenidona.

The concomitance of pulmonary fibrosis in the lower regions of the lung and emphysema in the upper lobes characterize a rare entity called combined pulmonary fibrosis and emphysema syndrome, which is usually associated with a high burden of smoking, although other associations have been described and which carries a poor prognosis. Pulmonary hypertension, lung cancer, and acute exacerbation are possible complications. In the context of a multidisciplinary approach to the management of three cases, we report the course of treatment with pirfenidone.

Evaluación de riesgo de apnea obstructiva del sueño y de la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión arterial / Risk assessment of obstructive sleep apnea and adherence to pharmacological treatment in patients with arterial hypertension

Introducción:existe una sospecha sobre la relación bidireccional entre la apnea obstructiva del sueño (AOS) y la hipertensión arterial (HTA). Ambas ejercen una acción sinérgica sobre desenlaces cardiovasculares porlo quees trascendente ponderar la prevalencia de riesgo para AOS en los hipertensos. En este último grupo también hemos investigado la tasa de adherencia a los fármacos prescritos. Metodología:mediante un estudio de casos y controles y con la aplicación del cuestionario STOP-BANG se han discriminado las categorías de riesgo para apnea de sueño en las dos cohortes. Para el análisis de la adherencia a fármacos antihipertensivos se utilizó el cuestionario abreviado de Morisky. Resultados:se incluyeron a 590 individuos (295 casos y 295 controles. Se observó alto riesgo para AOS en el grupo de hipertensos (36,6%) comparado con el 14,2% del grupo control. Por otro lado, el sexo masculino OR 7,77 (IC95% 4,33-13,84), la obesidad OR 5,03 (IC95% 3,11-8,13) y la HTA OR 4,31 (IC95% 2,64-7,03) se ponderan significativos en un modelo de ajuste logístico aquí estudiado. El 61,69% de los hipertensos refería adherencia al tratamiento farmacológico prescrito. Discusión:el tamizaje de AOS es factible con un cuestionario aplicable en la práctica clínica diaria. De la probabilidad clínica pre-test hay que partir hacia métodos diagnósticos específicos para el diagnóstico de AOS, enfatizando casos de HTA resistente, HTA nocturna y HTA enmascarada. Se deberían realizar estudios locales que nos ayuden a comprender las causas de la falta de adherencia a fármacos antihipertensivos en una fracción importante de los individuos con HTA

Introduction:there is a suspicion about the bidirectional relationship between obstructive sleep apnea (OSA) and arterial hypertension (AHT). Both have a synergistic action on cardiovascular outcomes, so it is important to assess the prevalence of risk for OSA in hypertensive patients. In this last group we have also investigated the rate of adherence to prescribed drugs.Metodology:through a case-control study and with the application of the STOP-BANG questionnaire, the risk categories for sleep apnea in the two cohorts have been discriminated. For the analysis of adherence to antihypertensive drugs, the abbreviated Morisky questionnaire was used. Results:590 individuals were included (295 cases and 295 controls. A high risk for OSA was observed in the hypertensive group (36.6%) compared to 14.2% in the control group. On the other hand, the male sex OR 7.77 (95%CI 4.33-13.84), obesity OR 5.03 (95%CI 3.11-8.13) and hypertensionOR4.31(95%CI 2.64-7.03) they areweighted significant in a logistic adjustment model studied here.61.69% of hypertensive patients reported adherence to the prescribed pharmacological treatment.Discussion:OSA screening is feasible with a questionnaire applicable in daily clinical practice. From the pre-test clinical probability, specific diagnostic methods for the diagnosis of OSA must be started, emphasizing cases of resistant AHT, nocturnal AHT, andmasked AHT. Local studies should be carried out to help us understand the causes of non-adherence to antihypertensive drugs in a significant fraction of individuals with AHT

Relevant aspects on biomonitoring of heavy metal concentration in environmental air in Asunción city / Aspectos relevantes del Biomonitoreo de la concentración de metales pesados en el aire ambiental de la ciudad de Asunción

ABSTRACT Introduction. Bryophytes (mosses) have long been used to determine the concentration of heavy metals as an alternative to the collection of atmospheric aerosols. Objective. To evaluate the environmental concentration of lead, cadmium, mercury and arsenic in autochthonous species of moss and to analyze some methodological aspects of biomonitoring in Paraguay. Methodology. In an observational study moss samples were obtained from sub rural zone to be transplanted in 5 sites of high vehicular traffic in Asunción city. The samples were left outdoors for 58 days and then collected and subjected to study using the inductive coupling plasma source mass spectrometry technique. The bryophytes were characterized and all the climatological variables during the study period were consigned. Results. Lead concentrations detected in moss explants exposed to the urban environment were higher than mosses from natural forest, while arsenic levels in the latter were higher than those found in bryophytes transferred to the city. No conspicuous levels of cadmium and mercury were found. The bryophytes used belonged to two families: Hypnaceae and Pilotrichaceae. The range of temperature, relative humidity, wind and precipitation did not reach extreme levels during the studied period. Conclusion. The different lead levels measured here, could be surrogates of urban pollution while the notorious arsenic level in natural forest moss points to other sources like wildfires. Several aspects of the biomonitoring methodology are discussed.

RESUMEN Introducción. Las briofitas (musgos) se han utilizado durante mucho tiempo para determinar la concentración de metales pesados como alternativa a la recolección de aerosoles atmosféricos. Objetivo. Evaluar la concentración ambiental de plomo, cadmio, mercurio y arsénico en especies autóctonas de musgo y analizar algunos aspectos metodológicos de la biomonitorización en Paraguay. Metodología. En un estudio observacional se obtuvieron muestras de musgo de una zona sub-rural para ser trasplantadas en cinco sitios de alto tráfico vehicular en Asunción. Las muestras se dejaron a la intemperie durante 58 días y luego se recogieron para la medición de metales pesados por espectrometría de masas con fuente de plasma de acoplamiento inductivo. Se caracterizaron las briofitas y se consignaron todas las variables climatológicas durante el período de estudio. Resultados. Las concentraciones de plomo detectadas en los explantes de musgo expuestos al medio urbano fueron superiores a las de los musgos del bosque natural, mientras que los niveles de arsénico en estos últimos fueron superiores a los encontrados en los briófitos trasladados a la ciudad. No se encontraron niveles llamativos de cadmio y mercurio. Las briofitas utilizadas pertenecían a dos familias: Hypnaceae y Pilotrichaceae. Los rangos de temperatura, humedad relativa, viento y precipitación no alcanzaron niveles extremos durante el periodo estudiado. Conclusión. Los diferentes niveles de plomo medidos podrían ser subrogados de polución urbana mientras que el notorio nivel de arsénico en musgo de bosque natural apunta a otro tipo de fuentes como los incendios forestales. Se discuten varios aspectos de la metodología de biomonitorización.

Cribado inicial de inmunodeficiencias en el adulto / Initial immunodeficiency screening in the adult

Los estudios epidemiológicos mediante inyección intradérmica en varios países de Latinoamérica muestran que el porcentaje de sujetos infectados por histoplasma (clados A y B) oscila entre 5,8- 80,5% (tasa mediana de 22%); por paracoccidioides (S1, PS2 y PS3) 0,9- 82% (tasa mediana de 12%); y 0,3- 40% por coccidioides (posadasii e immitis), por lo que son consideradas endémicas de la región .